Aproximación a un uso racional y reglado de omalizumab en la urticaria crónica / An Algorithm to Guide the Rational, Evidence-Based Use of Omalizumab in the Treatment of Chronic Urticaria

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Linfoma de células del manto. Respuesta al tratamiento y pronóstico en 45 pacientes / Mantle cell lymphoma, response to treatment and prognosis in 45 patients

Fundamento y objetivo: El linfoma de células del manto (LCM) es un linfoma poco frecuente, con recaídas habituales y mal pronóstico. Este estudio analiza la respuesta al tratamiento y el pronóstico en una serie de pacientes con LCM. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de los pacientes con LCM diagnosticados en un centro entre 1996 y 2013. Se dividió la cohorte en función del tratamiento recibido. Resultados: Se incluyeron 45 pacientes (32 varones) con una edad mediana de 66 años. Veintiún pacientes recibieron quimioterapia o quimioinmunoterapia intensiva (pautas con citarabina a dosis altas), 13 semiintensiva (sin citarabina a dosis altas), 8 no intensiva y 3 no precisaron tratamiento. La respuesta global fue del 85% con tratamiento intensivo y del 77% con semiintensivo. En el análisis multivariable el tratamiento intensivo se asoció a una mayor probabilidad de supervivencia libre de progresión (SLP) y supervivencia global (SG) (hazard ratio de 9,8 [IC 95% 2,7-35,5], p = 0,001 para la SLP y 4,5 [1,2-17,8], p = 0,03 para la SG). Conclusiones: En esta serie retrospectiva de pacientes con LCM el tratamiento intensivo se asoció a mejores resultados respecto al resto de las modalidades de tratamiento (AU)

Background and purpose Mantle cell lymphoma (MCL) is a rare lymphoproliferative disorder, with frequent relapses and a poor prognosis. This study analyzes response to treatment and prognosis in a series of MCL patients. Patients and method: Retrospective study of MCL patients diagnosed in a single institution between 1996 and 2013. The cohort was divided according to the treatment received. Results: Forty-five patients were included (32 male) with a median age of 66 years old. Twenty-one received intensive chemotherapy or chemoimmunotherapy (based on high-dose cytarabine), 13 semi-intensive (without high-dose cytarabine), 8 not intensive and 3 did not require treatment. Overall response rate was 85% in the intensive and 77% in the semi-intensive treatment groups. In multivariate analysis, intensive treatment was correlated with a longer progression-free survival (hazard ratio 9.8 [95% CI 2.7-35.5], P = .001) and overall survival (4.5 [1.2-17.8], P = .03). Conclusions: In this retrospective series of MCL patients, intensive treatment was correlated with better outcomes than the other treatment modalities (AU)

Recomendaciones para el uso de metotrexato en pacientes con artritis idiopática juvenil / Recommendations for the use of methotrexate in patients with juvenile idiopathic arthritis

OBJETIVOS: Elaborar un documento de recomendaciones consensuadas para el uso de metotrexato (MTX) en pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ). MATERIAL Y MÉTODO: Un grupo de 11 expertos planteó diversos interrogantes clínicos en el uso de MTX en pacientes con AIJ. Se realizó una revisión sistemática y se extrajeron las evidencias y recomendaciones para cada pregunta. Los resultados fueron valorados y consensuados por los expertos en una sesión presencial para establecer las recomendaciones finales. RESULTADOS: Se recomienda el MTX como primer fármaco inductor de remisión en AIJ, cuya indicación se realizará según la categoría clínica del paciente. Previo al tratamiento se recomienda evaluar un hemograma que incluya recuento leucocitario, niveles de enzimas hepáticas y creatinina sérica, así como otros parámetros analíticos conforme a factores de riesgo específicos. El tratamiento se iniciará con dosis de 10-15mg/m2/semana. En casos de uveítis o poliartritis se valorará una dosis inicial de 15mg/m2/semana. Para una mejor biodisponibilidad y tolerabilidad, se administrará preferentemente por vía parenteral si la dosis es≥15mg/m2/semana. Se deberá realizar un seguimiento analítico del paciente periódicamente y evaluar posibles alteraciones en enzimas hepáticas para realizar cambios si fuera preciso. La combinación con biológicos puede ser necesaria, además del uso concomitante de ácido fólico o folínico. CONCLUSIONES: Este documento recoge las principales recomendaciones para el empleo adecuado de MTX en pacientes con AIJ, de acuerdo a la evidencia científica y a la experiencia clínica

OBJECTIVES: To develop a consensus document of recommendations for the use of methotrexate (MTX) in patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA). MATERIAL AND METHOD: A group of eleven experts proposed several clinical questions on the use of MTX in patients with JIA. A systematic review was conducted and the evidence and recommendations for each question were extracted. The results were discussed and validated by the experts in a work session to establish the final recommendations. RESULTS: MTX is recommended as the first drug for inducing remission in JIA, and its indication should be made according to the clinical category of the patient. Prior to treatment, it is recommended to perform a complete blood count, including white cells, levels of liver enzymes, serum creatinine, and other analytical parameters according to specific risk factors. Treatment should be initiated with a dose of 10-15mg/m2/week. In cases of uveitis or polyarthritis, an initial dose of 15mg/m2/week should be considered. For a better bioavailability and tolerability, it is preferable to administer MTX parenterally if the dose is ≥15mg/m2/week. It is necessary to periodically perform an analytical monitoring of the patient and to assess possible alterations in liver enzymes to make changes if necessary. Combinations with biological agents may be necessary, as well as the concomitant addition of folic or folinic acid. CONCLUSIONS: This document describes the main recommendations for the appropriate use of MTX in JIA patients, according to scientific evidence and clinical experience

Four out of ten Spanish GPs declare to prescribe high-doses of beta-lactams in suspected streptococcal pharyngitis / Cuatro de cada diez médicos declaran prescribir dosis altas de betalactámicos ante la sospecha de una faringitis estreptocócica

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Comparação da técnica de radioterapia em arco modulada volumetricamente (VMAT) em relação à técnica de radioterapia de intensidade modulada (IMRT) para tumores de próstata e cabeça e pescoço / [131]

As técnicas de radioterapia vem sendo constantemente modificadas com a implementação de novas tecnologias visando aumentar a eficiência e diminuir a toxicidade dos tratamentos com radiação ionizante. Esse trabalho visa comparar as técnicas de radioterapia de intensidade modulada (IMRT) e a radioterapia em arco modulada volumetricamente (VMAT) em termos dosimétricos para o alvo e órgãos em risco além de avaliar a diferença do tempo de tratamento utilizando cada técnica. Para assegurar que os planejamentos seguiriam um padrão aceitável para ambas as técnicas, realizou-se primeiramente os planejamentos sugeridos pelo TG 119 da Associação Americana de Física Médica e compatibilidade dos resultados obtidos comparados com os dados da literatura. Tal comparação permitiu prosseguir para uma próxima etapa que consistiu da utilização de imagens de pacientes reais que foram submetidos a tratamentos de próstata e cabeça e pescoço, para a realização dos planejamentos utilizando as técnicas de IMRT e VMAT. A qualidade dosimétrica dos planejamentos utilizando ambas as técnicas foi avaliada em termos de conformidade e homogeneidade da dose no alvo e para os casos de pacientes com câncer de próstata, foram investigados os limites de dose em reto, bexiga e cabeça de fêmur, sendo avaliada a associação entre o volume de intersecção de reto e bexiga com o alvo. Para os casos de pacientes com câncer de cabeça e pescoço, em termos dos limites de dose em medula, tronco cerebral e parótidas. Os planejamentos nos quais fez se uso da técnica de VMAT apresentaram valores semelhantes aos dos planos de IMRT. A análise dos tempos de tratamento para cada técnica avaliada mostrou que a VMAT reduz significativamente o tempo, até 67% para os casos de pacientes com câncer de próstata e até 36% para os casos de pacientes com câncer de cabeça e pescoço.

The goal of this study was to compare the dosimetric aspects of volumetric-modulated arc therapy (VMAT) with those of intensity-modulated radiotherapy (IMRT) and to evaluate the delivery time and monitor unit differences between the two techniques, for applications in prostate and head and neck cancer treatment. First of all, to assure an acceptable pattern of treatment planning using both techniques, the TG119 of American Association of Medical Physics instructions were followed and the results of plans were compared to TG119 published data. The next step consisted of using real patients' images, whose underwent prostate radiotherapy or head and neck radiotherapy, to planning IMRT and VMAT. The dosimetric quality of plans using both techniques was evaluated in terms of target dose conformity and target dose homogeneity The dose constraints for rectum, bladder and femoral head were analyzed and the association between the rectum intersection volume and bladder intersection volume to the target volume were evaluated for the prostate cases. The dose constraints for spinal cord, brainstem and parotids were investigated for the head and neck cases. Best or similar values were obtained for the VMAT plans in relation to IMRT plans. The analysis of treatment time indicated a significant reduction using VMAT, until 67% to the prostate cases and 36% to the head and neck cases.

Edulcorantes no nutritivos e ingesta diaria admisible en adultos y niños de peso normal y obesos de tres niveles socioeconómicos, y un grupo de diabéticos de la Región Metropolitana / Non-caloric sweeteners and daily acceptable intake in adults and children with normal weight and obesity from three different socioeconomic levels, and a diabetic group from Metropolitan Region

Introduction: There is wide availability of products containing sweeteners but there is no regulation on its consumption. Objective: To establish if adults and children with normal weight or obesity from three socioeconomic levels, and a group of adults and children with diabetes; do not exceed ADI levels for some sweeteners. Methods: Group 1 (477 adults, Group 2 (516 children) from socioeconomic levels: ABC1, C2 and C3, normal nutritional status and obesity, and group 3 (218) adults and children with diabetes. The daily intake of sweeteners was recorded, including: aspartame (ASP), acesulfame K (AK), cyclamate (CICL), saccharin (SAC), sucralose (SUC) and stevia (STV). Results: 85% adults and 75%% of children consumed products with sweeteners, and of these 50% were instant powdered beverages, soft drinks or diet yogurts. When comparing the consumption between groups 1 and 2, group 1 consumed a larger amount of sweeteners (p<0.05). Group 1 ABC1 ate more AK, ASP and SUC than C2 and C3 (p<0.05). Group 3 did not surpass the acceptable daily intake of AK, ASP, SUC and STE, but 5.8% of adults and 25% of diabetic children exceeded the ADI for SAC. Conclusions: The 97.5% and the 98.8% had a safe consumption of artificial sweeteners. It should be emphasized that 5.8% of adults and 25% of diabetic children exceeded the maximum ADI for SAC, finding that suggests to be continued long-term studies to elucidate whether this has implications for health.

Introducción: Existe gran disponibilidad de productos con edulcorantes pero no existe regulación sobre su consumo. Objetivo: determinar si individuos adultos y niños con estado nutricional normal u obesidad de tres niveles socioeconómicos y un grupo de adultos y niños con diabetes, no excedían la ingesta diaria admisible de los edulcorantes permitidos. Metodología: Grupo 1 (477 adultos) y grupo 2 (516 niños) de niveles socioeconómicos (NSE): ABC1, C2 y C3, estado nutricional normal y obesos, y grupo 3 (218) adultos y niños diabéticos. Se registró la ingesta diaria de edulcorantes incluyéndose: aspartame (ASP), acesulfamo K (AK), ciclamato (CICL), sacarina (SAC), sucralosa (SUC) y estevia (STV). Resultados: El 85 % adultos y 75 % de niños consumían productos con edulcorantes y de estos el 50% eran bebidas instantáneas en polvo, bebidas gaseosas o yogurts dietéticos. Al comparar la ingesta de edulcorantes entre los grupos 1 y 2, el grupo 1 tuvo una mayor ingesta (p<0.05) que el grupo 2. El grupo 1 del NSE ABC1, consumió mas AK, ASP y SUC que NSE C2 y C3 (p<0.05). En el grupo 3, el 5.8% de adultos y el 25% de niños diabéticos sobrepasaron el IDA sólo para SAC. Conclusiones: El 97.5% adultos y el 98.8% niños tuvieron ingesta dentro del nivel seguro en cada edulcorante. Se debe enfatizar que el 5,8% de adultos y 25% de niños diabéticos excedieron el IDA máximo para SAC, hallazgo que sugiere continuar con estudios a largo plazo que permitan dilucidar si esto tiene repercusión para la salud.

Relação entre saúde bucal e saúde sistêmica: avaliação do conhecimento dos acadêmicos de odontologia / Relationship between oral health and systemic health: evaluation of the knowledge of dental students

A saúde bucal é parte integrante e inseparável da saúde geral do indivíduo e está diretamente relacionada às condições de saneamento, alimentação, moradia, educação, renda e acesso aos serviços de saúde. A associação entre doença bucal e doença sistêmica foi postulada há mais de 100 anos. Muitos estudos foram realizados nos anos seguintes, alguns dos quais demonstraram uma relação significativa entre doença bucal e componentes da doença sistêmica. Sendo assim, é necessária uma formação acadêmica bem fundamentada para os estudantes de graduação em Odontologia, com foco no olhar integralizado às necessidades do paciente, priorizando a qualidade da saúde bucal para o equilíbrio da saúde geral, à medida que ações responsáveis e conscientes sejam o princípio para o bom exercício profissional de um cirurgião-dentista. Dentro deste contexto, este trabalho objetivou avaliar a percepção dos alunos do curso de graduação em Odontologia sobre a relação: saúde geral e doença periodontal, e também as atitudes frente ao atendimento de pacientes com desordens sistêmicas. Além de uma avaliação a respeito do uso de fármacos na prática clínica odontológica. Trata-se de um estudo tipo inquérito, transversal, com universo amostral composto pelos alunos do último ano do curso de graduação em Odontologia de três universidades distintas (n=253). Os resultados foram analisados no programa Epi Info 3.5.1, e também foram aplicados os testes: X², Friedman e Wilcoxon. Em relação ao conhecimento dos acadêmicos frente à relação doença periodontal e doenças sistêmicas, 89% dos participantes acreditam na relação positiva entre as patologias periodontais e o diabetes mellitus. Alto índice de afirmações foi encontrado para a relação desta afecção bucal e doenças coronarianas, todavia o mesmo não pode ser observado para os acidentes vasculares cerebrais. Para os cuidados com pacientes portadores de enfermidades sistêmicas, 38,6% dos estudantes não souberam informar qual a taxa de glicose que...

The oral health is an integrating and inseparable part of the systemic health of the individual and is directly related to sanitation, food, housing, education, income and access to health services. The association between oral disease and systemic disease was postulated more than 100 years ago. Many studies have been conducted in the following years, some of them showed a significant relationship between oral disease and systemic disease components. Therefore, it’s necessary a well-founded academic training for undergraduate dental students, focusing on the integral view to the needs of the patients, giving priority to the quality of oral health to establish a balance for systemic health, because responsible and conscious actions are the principle for a good professional exercise of a dentist. Within this context, this study aimed to evaluate the undergraduates’ perception of the Dentistry course on the relationship: systemic health and periodontal disease, and also the attitudes towards the treatment of patients with systemic disorders. Moreover, it was also evaluated the use of medicines in clinical dentistry. It is an investigation and cross-sectional study that had the sample universe composed by undergraduates of the last year of Dentistry course, of three different universities (n = 253). The results were analyzed using Epi Info 3.5.1, and also some tests were applied: X ², Friedman and Wilcoxon. In relation to the academic knowledge to the relationship of periodontal disease and systemic diseases, 89% of the participants believe in the positive relationship between periodontal diseases and diabetes mellitus. High rate of statements was found for the relationship of oral disease and coronary heart disease, however the same could not be observed for stroke. In relation to caring for patients with systemic diseases, 38.6% of students could not say what rate of glucose that characterizes the state of hypoglycemia, and 61.8% said that they assess the vital…

Teste de proficiência para medições de radioatividade na medicina nuclear / Proficiency test for radioactivity measurements in nuclear medicine

OBJETIVO: Avaliar o desempenho dos calibradores de radionuclídeos de 55 serviços de medicina nuclear brasileiros em medição de atividade de radiofármaco contendo 99Tc m. Testes de proficiência foram aplicados em 63 resultados originados do programa de comparação promovido pelo Laboratório Nacional de Metrologia das Radiações Ionizantes do Instituto de Radioproteção e Dosimetria. MATERIAIS E MÉTODOS: O desempenho foi avaliado em relação ao critério de aceitação de ±10 por cento de exatidão exigido pela norma brasileira e também aos critérios estabelecidos pela ISO/IEC Guide 43-1, e classificado como "aceitável" ou "não aceitável". Amostras de 99Tc m usadas nas comparações foram fornecidas por alguns dos participantes e calibradas no Laboratório Nacional de Metrologia das Radiações Ionizantes para determinar o valor de referência da atividade. RESULTADOS: Esta comparação com o 99Tc m mostrou que o desempenho aceitável atendendo à exigência da norma regulatória foi de 82,5 por cento, enquanto pelos critérios estabelecidos pela norma ISO/IEC 43-1 foi de 81,0 por cento. Por outro lado, calibradores de radionuclídeos com detector Geiger-Müller apresentaram desempenho inferior quando comparados com os dotados com câmara de ionização. CONCLU-SÃO: Nesta comparação, a avaliação do desempenho baseada nos critérios da ISO/IEC 43-1, os quais são aplicados a laboratórios analíticos, apesar de serem mais restritivas, foi bastante consistente com o critério de exatidão exigido pela norma nacional.

OBJECTIVE: To assess the performance of radionuclide calibrators in 55 Brazilian nuclear medicine services in the measurement of 99Tc m radiopharmaceutical activity. Proficiency tests were applied to data sets with 63 results originated from the comparison program developed by Laboratório Nacional de Metrologia das Radiações Ionizantes of Instituto de Radioproteção e Dosimetria. MATERIALS AND METHODS: The calibrators' performance was evaluated in compliance with the acceptance criterion of ±10 percent accuracy required by the Brazilian standards and also the criteria established by the ISO/IEC Guide 43-1, and classified as either "acceptable" or "non-acceptable". The samples of 99Tc m utilized in the comparison were supplied by some of the participants and calibrated at Laboratório Nacional de Metrologia das Radiações Ionizantes for determining the activity reference value. RESULTS: The present study utilizing 99Tc m has shown that 82.5 percent of the calibrators were considered as acceptable according to the Brazilian standards, while by the criteria established by ISO/IEC 43-1, 81.0 percent were considered as acceptable. On the other hand, radionuclide calibrators with Geiger-Müller detectors presented unsatisfactory performance when compared with calibrators with ionization chambers. CONCLUSION: The performance evaluation based on the ISO/IEC 43-1 criteria, which are applied to analytical laboratories, in spite of being more restrictive, has demonstrated to be quite consistent with the accuracy criterion established by the Brazilian standard.

Eficacia del tratamiento con infliximab en pacientes con psoriasis moderada-grave y altas necesidades terapéuticas. Estudio retrospectivo de 43 pacientes / Efficacy of treatment with infliximab in patients with moderate-severe psoriasis and high needs of therapy. A retrospective study of 43 patients

Antecedentes. Aunque existe información sobre la eficacia y seguridad de infliximab procedente de ensayos clínicos, la experiencia clínica publicada en pacientes con psoriasis moderada-grave y con elevadas necesidades terapéuticas es escasa. Objetivo. Evaluar la eficacia y características del tratamiento con infliximab en estos pacientes de un Servicio de Dermatología de un hospital universitario en Barcelona, España. Métodos. Se han revisado las historias clínicas de 43 pacientes con psoriasis moderada-grave (Psoriasis Area and Severity Index [PASI]>10) con fracaso, contraindicación o intolerancia de uno o más tratamientos sistémicos que iniciaron tratamiento con infliximab en los años 2004 a 2007, completando por lo menos 2 infusiones. Resultados. Se trataron 43 pacientes (28 hombres y 15 mujeres), con un PASI basal promedio de 23,7. Cinco pacientes recibieron dos series de infusiones, por lo que se evaluaron 48 cursos de tratamiento, con un promedio de 7,7 infusiones (rango, 3 a 25). Dieciséis pacientes han estado recibiendo tratamiento continuado durante más de un año, consiguiendo una respuesta PASI-75 en el 87,5% y PASI-90 en el 68,8% a las 48 semanas. En el transcurso del tratamiento se ha observado pérdida de eficacia clínica (respuesta menor a PASI-50) en algún momento en 9 pacientes (20,9%). Con el fin de aumentar la eficacia terapéutica se administró, de forma continua o intermitente, tratamiento combinado con metotrexato, ciclosporina o acitretino a dosis bajas en 16 de los primeros cursos de tratamiento (37,2%), y en 5 de los segundos (100%). En 7 de los primeros cursos (16,3%) y 2 de los segundos (40%) fue eventualmente necesario acortar el intervalo entre infusiones a 6 semanas para mantener la respuesta terapéutica. Se produjeron reacciones a la infusión en 9 pacientes (20,9%). Nueve cursos de tratamiento eficaces se interrumpieron por decisión del paciente, observándose una recaída (pérdida de la respuesta PASI-50) antes de 6meses en 6 pacientes (66,7%). El tratamiento fracasó en un total de 7 pacientes (16,3%), por pérdida de eficacia no recuperable (2 casos), reacción a la infusión aguda grave, aislada (2 casos) o asociada a pérdida de eficacia (recaída/rebote) (3 casos). Conclusiones. El tratamiento con infliximab resultó exitoso en más del 80% de los pacientes de esta serie, de los que 16 (37,2%) han recibido tratamiento continuado durante más de un año. La administración concomitante de tratamiento sistémico convencional y/o el aumento de la frecuencia de las infusiones contribuyó al mantenimiento de una respuesta excelente (PASI<3) en la mayoría de los casos. Aunque se produjeron recaídas en los primeros 6 meses siguientes a la retirada del tratamiento en dos tercios de los pacientes, puede conseguirse la misma eficacia en un segundo curso de tratamiento, aunque a menudo la instauración es más lenta y requiere tratamiento sistémico combinado (AU)

Background. Much of the information on efficacy and safety of infliximab comes from clinical trials, but reports on clinical practice with patients with high therapeutic needs, for whom infliximab is approved according to the EMEA label, are scarce. Objective. The evaluation of efficacy of infliximab treatment in patients with moderate-to-severe psoriasis and high therapeutic needs in daily practice at a reference Dermatology Department of a teaching hospital in Barcelona, Spain. Methods. We reviewed the clinical records of 43 patients with moderate-to-severe psoriasis (Psoriasis Area and Severity Index [PAS]I>10) with failure, contraindication or intolerance to other systemic treatments who started infliximab therapy between 2004 and 2007 and completed at least 2 infusions. Results. We treated 43 patients (28 men and 15 women) with a mean baseline PASI of 23.7. Five patients received two courses of infliximab, therefore 48 courses of treatment were evaluated, with a mean number of infusions of 7.7 (range 3 to 25). Sixteen patients have been receiving continuous treatment for more than one year; PASI-75 and PASI-90 responses have been achieved by week 48 and maintained by 87.5% and 68.8% of those patients, respectively. We have observed loss of clinical efficacy (PASI<50 of baseline) during the course of treatment in 9 patients (20.9%). In 16 of the first courses of treatment (37.2%) and 5 (100%) of the second courses combination therapy with low doses of methotrexate, ciclosporin or acitretin was given to optimize the therapeutic result. The interval between infusions had to be shortened to 6 weeks in 7 patients receiving one course of treatment (16.3%) and in 2 patients on their second course of treatment (40%). Infusion reactions occurred in 9 patients (20.9%). Nine successful therapeutic courses were stopped on patient’s decision; 6 of these patients (66.7%) presented a relapse (loss of PASI-50 response) within 6 months. Treatment failures were seen in 7 patients (16.3%) due to non-recoverable loss of efficacy (2 cases) severe acute infusion reaction alone (2 cases) or in association with loss of efficacy (relapse/rebound) (3 cases).Conclusions. Infliximab treatment was successful in 83.7% of our patients; 16 of them (37%) have been under continuous treatment for more than one year. Combination with systemic treatment and/or increase in the frequency of infusions contributed to attain an excellent response (PASI<3) in most cases. Relapses within the first 6 months after treatment withdrawal were seen in 2/3 of patients, but second courses of treatment achieved the same degree of efficacy, even though it usually was delayed with respect to the first course of therapy and required concomitant administration of combined systemic therapy (AU)

Conhecimento dos alunos de graduação da FOP/UPE em relação à dosagem anestésica local / Undergraduates’ knowledge regarding local anesthetic dosage at the Dental School of the State University of Pernambuco

Foi realizado um estudo prospectivo, transversal, aplicando-se questionários aos alunos de graduação do 6º ao 9º período da Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco – FOP/UPE, em atendimento nas clínicas da faculdade, a fim de verificar e analisar seu conhecimento em relação à dosagem e às indicações de anestésico local, nos diversos procedimentos constituintes da prática odontológica. Após a análise da amostra num total de 176 alunos, verificou-se que: o sal anestésico mais utilizado foi a lidocaína a 3 por cento com noradrenalina a 1:50.000 (35,2 por cento), seguido da mepivacaína a 2 por cento com adrenalina a 1:100.000 (22,2 por cento); o volume de anestésico utilizado com maior freqüência foi o de 1,8 ml (1 tubete); a maioria dos alunos não realiza o cálculo da dosagem a ser utilizada em seu paciente (96,6 por cento), 90,3 por cento não possuem o hábito de relacionar o peso do paciente com a dosagem máxima recomendada da solução que está sendo aplicada, e grande parte jamais relaciona o peso do paciente para fins de cálculo de dosagem máxima (72,7 por cento). Tais resultados denotam falta de preparo por parte dos alunos sobre conhecimentos teóricos e práticos da anestesiologia. Uma maior atenção deve ser dada ao tema, dada a sua importância dentro da prática clínica diária do cirurgião-dentista.

Efectos beneficiosos de la adición de ezetimiba a dosis máximas de estatinas en el control de los lípidos séricos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Beneficial effects of adding ezetimibe to maximum- dose statins on serum lipid control in patients with type 2 diabetes mellitus

Introducción: La coadministración de ezetimiba, un inhibidor de la absorción de colesterol, y estatinas ha demostrado en ensayos clínicos reducir el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) un 20% con respecto a estatinas en monoterapia. Pero, ¿ocurre lo mismo en la práctica clínica? Objetivo: Valorar en la clínica diaria, los efectos de la adición de ezetimiba en el cLDL y en el grado de control de los lípidos séricos (LS), en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en los que dosis máximas de estatinas no consigan los objetivos de buen control. Pacientes y métodos: A 66 pacientes con DM2 de 13,4 ± 9,8 años de evolución (27 hombres y 39 mujeres) de 64,8 ± 10,3 años de edad, con dislipidemia tratada con dosis máximas de atorvastatina, fluvastatina, pravastatina o simvastatina, y un cLDL > 100 mg/dl, se les administró, conjuntamente con la dosis máxima de estatina, una dosis diaria de 10 mg de ezetimiba en la cena. A todos se les determinó el colesterol total (CT), el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y los triglicéridos (TG), y se calculó el cLDL antes y a los 9 meses de añadir ezetimiba a la estatina. Además, se comparó el porcentaje de pacientes que cumplían los objetivos de buen control para los LS según la American Diabetes Association (ADA), antes y a los 9 meses de añadir ezetimiba. Resultados: A los 9 meses de añadir ezetimiba, el 58 % de los pacientes alcanzaron un cLDL < 100 mg/dl (p = 0,000). Asimismo, se observó una disminución significativa del CT (p = 0,000), cLD (p = 0,000) y TG (p = 0,01), y un incremento del cHDL (p = 0,025). Conclusiones: En la práctica clínica habitual, la adición de ezetimiba consiguió los objetivos de buen control para el cLDL en casi el 60% de los pacientes con DM2 y dislipidemia de la población estudiada, que no lo habían conseguido con dosis máximas de estatinas en monoterapia. Este efecto, unido al incremento del cHDL y a la disminución del CT y de los TG observado, ponen de manifiesto la importancia de ezetimiba coadministrada con estatinas en el tratamiento de pacientes con DM2 y dislipidemia (AU)

Introduction: Clinical trials have shown that the addition of ezetimibe, a selective inhibitor of cholesterol absorption, to statins reduces low-density lipoprotein-cholesterol (cLDL) by an additional 20% over statin monotherapy. However, the question of whether the same is true in clinical practice remains to be determined. Objective: To assess the effect of the addition of ezetimibe on cLDL and its action on other serum lipids (SL) in clinical practice in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) in whom maximum-dose of statins failed to achieve the recommended goals. Patients and methods: Sixty-six patients with T2DM (27 men and 39 women) with dyslipidemia treated with maximum-dose atorvastatin, fluvastatin, pravastatin or simvastatin and with cLDL > 100 mg/dl, were included in this study. Disease duration was 13.4 ± 9.8 years and age was 64.8 ± 10.3 years. In all patients, we measured total cholesterol (TC), high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) and triglyceride (TG) levels and calculated cLDL before and 9 months after adding an evening dose of 10 mg of ezetimibe to a maximum-dose statin. The percentage of patients who reached the SL targets according to the American Diabetes Association recommendations before and 9 months after adding ezetimibe treatment was compared. Results: After 9 months of adding ezetimibe, 58% of patients achieved the cLDL target of < 100 mg/dl (P=.000). There was also a significant decrease in mean TC (P=.000), cLDL (P=.000) and TG (P=.01) and an increase in HDL-C (P=.025). Conclusions: In clinical practice, the addition of ezetimibe achieved the cLDL target in almost 60% of the patients with T2DM and dyslipidemia in the population studied, in whom maximum-dose statin monotherapy failed to achieve the recommended goals. In addition to this effect, the increase in HDL-C and the decrease in TC and TG observed reveal the importance of the addition of ezetimibe to statins in the treatment of T2DM patients with dyslipidemia (AU)

Determinación de la concentración plasmática de acetaminofén después de administrar 1 g cada 4 horas en 4 dosis sucesivas / Plasmatic concentration of acetaminophen after administration of 1 g every 4 hours and doses

PROPOSITO: Determinar la concentración plasmática de acetaminofén después de administrar 1g cada 4 horas en 4 dosis sucesivas. PACIENTE Y METODO: Se seleccionaron 20 pacientes sanos con un promedio de edad de 22 años y un peso promedio de 59 Kg, a quienes se les administró 1g de acetaminofén cada 4 horas en 4 dosis sucesivas. Una hora después de cada dosis se tomó una muestra de sangre mediante venopunción y se cuantificó el nivel plasmático del medicamento usando la tecnología de inmunovaloración de polarización fluorescente. RESULTADOS: La mediana de la concentración plasmática de todos los pacientes después de cada una de las 4 dosis fue de 15.53, 17.27, 16.98 y 23.21 lo cual implicó un aumento del 11.4 entre la primera y la segunda dosis, una disminución del 1.6 entre la segunda y la tercera dosis. DISCUSION: La administración oral de administración oral de acetaminofén en dosis de 500 mg permite alcanzar una concentración máxima que fluctúa entre 6 y 8 mg de plasma. Su administración en dosis de 1g muestra una cinética similar, alcanzando en promedio una concentración máxima de 15ml una hora después de la ingestión y una vida media aproximada de 90 min. CONCLUSION: La concentración plasmática de acetaminofén, una horas después de administrar 4 dosis sucesivas de 1g cada 4 horas, fue en promedio de 15.5, 17.2, 16.9 y 23.2ml respectivamente.

Levobupivacaína: ¿Una nueva opción? / Levobupivacaine: A new option?

La investigación de nuevos anestésicos locales con un aumento de la liposolubilidad de sus moléculas ha permitido hallar drogas con mayor potencia y duración del efecto. Sin embargo, los mismos cambios moleculares que incrementan la duración de acción y la potencia también pueden aumentar la toxicidad local y sistémica. En el caso de una excesiva dosis utilizada, ya sea por una rápida absorción o por una inyección intravascular inadvertida, durante el procedimiento para el bloqueo se pueden producir efectos sistémicos de importancia. El primer sistema afectado es el nervioso central, donde produce una excitación, llegando luego a deprimir el sistema cardiovascular. Los estudios comparativos para numerosas indicaciones no han podido demostrar fehacientemente diferencias en cuanto a la toxicidad de la levobupivacaína, la ropivacaína y la bupivacaína.

Levobupivacaína: ¿Una nueva opción? / Levobupivacaine: A new option?

La investigación de nuevos anestésicos locales con un aumento de la liposolubilidad de sus moléculas ha permitido hallar drogas con mayor potencia y duración del efecto. Sin embargo, los mismos cambios moleculares que incrementan la duración de acción y la potencia también pueden aumentar la toxicidad local y sistémica. En el caso de una excesiva dosis utilizada, ya sea por una rápida absorción o por una inyección intravascular inadvertida, durante el procedimiento para el bloqueo se pueden producir efectos sistémicos de importancia. El primer sistema afectado es el nervioso central, donde produce una excitación, llegando luego a deprimir el sistema cardiovascular. Los estudios comparativos para numerosas indicaciones no han podido demostrar fehacientemente diferencias en cuanto a la toxicidad de la levobupivacaína, la ropivacaína y la bupivacaína. (AU)